妳關心的乳房腫塊4個疑問 @ cute bear 的部落格

妳知道嗎？有八、九成乳房腫塊是良性的。當妳摸到腫塊時，怎麼判斷未來會不會變癌症？康健雜誌 63期
糟了！摸到乳房有腫塊，而且還會痛，會不會是乳癌？這是許多女性的困擾和擔憂，也是她們最常向乳症專家抱怨的問題。
先別慌，八、九成的腫塊都屬良性，「90%乳房的疼痛也與癌症無關，」林口長庚醫院乳房外科主任陳訓徹表示，女性隨著年齡增加，乳房結構也會隨之變化，因而出現不同的良性問題。年輕的女性因為荷爾蒙分泌旺盛，產生的症狀較明顯，讓人誤以為良性疾病只發生在年輕女性身上，台北馬偕醫院一般外科主治醫師張源清也解釋。雙峰的問題繁雜，無論是坊間廣告或是網路資訊，都流傳一些可能影響乳房健康的因素，但乳症專家都強調，會產生良性疾病與家族遺傳、乳房大小，或者是胸罩上的鋼絲都無關。最常見的良性問題包括疼痛、腫塊，以及乳頭有分泌物。雖然大部份良性疾病與癌症關連不大，也不會威脅生命，但仍有些會干擾患者生活或者乳房美觀，還會干擾乳癌的診斷，甚至有極罕見的病例與癌症有關。怎麼辦？要拿捏不過度焦慮，也不掉以輕心的分寸，唯有好好認識這些有點煩又不太煩的問題。
究竟良性問題有多普遍？美國癌症學會有一個統計數字顯示，如果把每個婦女的乳房組織放到顯微鏡下觀察，會發現10個女人當中，有9個有良性的乳房改變。
乳房像一對倒扣的杯子，杯內主要由腺體和支持性的組織搭蓋而成。每一側乳房內有15～20個乳管系統，其中包含分泌乳汁的乳小葉，還有輸送乳汁到乳頭的乳管。撐起雙峰的鋼筋水泥則是充滿在腺體與腺體間的脂肪組織和纖維結締組織。這些組織中的任何一個地方，都可能產生生理的變化和病變。
疑問一：乳房會痛是不是乳癌？
乳房疼痛，最普遍的原因便是月經來潮前，因為荷爾蒙過度刺激而造成的。有的女性乳房變得很敏感，除了漲滿、沉重感外，甚至輕輕一碰觸也會感到刺痛。但月經一結束，這種疼痛也隨之消失。張源清表示，很少女性乳房會疼到需要藉吃藥緩解。有些乳房的疼痛則與生理週期無關，例如乳管阻塞、發炎，或者乳房過大、胸罩尺寸不符，也會引起疼痛。或者有些人因喝了含咖啡因的飲料、吃太鹹的食物、熬夜、壓力大或經期不規則時，也會有乳房疼痛的情形。
還有一種疼痛，其實與乳房健康無關，張源清指出，靠近中央胸骨的乳房疼痛，應懷疑是不是因為姿勢不良，或是過度使用手臂引起軟骨、胸大肌或是肌間膜受傷發炎引起的疼痛。惡性腫瘤，除非大到一定的程度，才會引起疼痛，陳訓徹說。

疑問二：腫塊會痛，怎麼辦？
雖如此，如果乳房疼痛加上觸摸得到的腫塊，常令女人膽顫心驚。女性常見的良性纖維囊腫變化或纖維腺瘤觸摸起來都像是腫塊，其中纖維囊腫也會引起疼痛。它引起的疼痛，多半位於乳房外側接近腋下的地方，張源清說。這些良性腫塊發生的原因並不明，一般推測是荷爾蒙不平衡或是刺激過度所導致。此外，它們出現的位置可能不只一處，也可以是多處或是雙側乳房都有。
乳症專家一再強調，俗稱的纖維囊腫包括水瘤，是一種良性的病理變化（chagne），並不是疾病（disease）。「纖維囊腫」泛指發生在乳腺和周圍纖維結締組織的變化。組織局部擴張後，圍成像一圈圈的小水池。大一點的，觸覺上就有個腫塊，大小也是隨著月經的來去，忽大忽小，並且因拉扯附近的組織，引起疼痛。纖維囊腫可發在各個年齡層的婦女身上，尤其是30～50歲之間，大約85～90%婦女有此問題，耕莘醫院院長陸幼琴指出，服用荷爾蒙的婦女也會產生纖維囊腫變化，但通常在停藥後2～3年會自動消退。目前沒有根除纖維囊腫的方法，只能與它和平相處。如果疼痛難忍，雖可用空針抽吸去除，減低壓力和疼痛，但同樣的部位很容易春風吹又生，產生同樣的變化。
疑問三：要不要開刀拿掉？
另一個令姊妹們害怕的是良性纖維腺瘤。它也類似乳房組織，由腺體和纖維結締組織組成。「纖維囊腫是一包水，但纖維腺瘤裡面是細胞，」陸幼琴解釋，多數專家認為，纖維腺瘤的形成，可能與分泌雌激素的卵巢功能旺盛有關。
雌激素濃度過高時，會刺激乳腺局部產生過度反應，造成乳腺上皮和纖維組織增生。纖維腺瘤通常不會滑動，摸起來不痛，且是圓滑、有明顯邊緣的腫塊。它也不會隨生理週期變化變大變小。而大部份的狀況下，成長的速度也很緩慢，多半不超過3公分。
不過，在極少數的狀況下，乳房纖維腺瘤會超過3公分，長庚醫院陳訓徹主任解釋，超過這個大小有可能是葉狀肉瘤或者是青少年型巨大纖維腺瘤，甚至裡面長出癌細胞。纖維腺瘤好發於年輕女性，至於多「年輕」，目前並無統一的定義，多半指的是30～35歲以下的女性，但在這個年紀以上的女性仍有可能得到。陸幼琴院長表示，約有10%的婦女有纖維腺瘤的困擾。

此外，因為纖維腺瘤好發在卵巢功能旺盛，還有經期紊亂的女性，有這些體質的人，在妊娠和哺乳期間，腺瘤還會再增生或變大。美國癌症學會建議，如果醫師經由診斷確定是良性的腫瘤，不一定要開刀取出。因為，良性的纖維腺瘤常不只一個，如果每一個都要拿出，開刀留下的疤痕組織除了影響乳房美觀和觸感外，也會影響未來醫師的觸診和影像檢查的診斷。要不要用開刀去除良性纖維腺瘤？就按醫師對個別病人診斷而定，有時病人太焦慮，也會選擇開刀取出，陳訓徹說。
有的醫師會建議2公分以上的纖維腺瘤應該就要手術拿掉，也有的醫師判斷標準是3公分。馬偕醫院醫師張源清解釋，除了擔心過大的腫瘤引起乳房變形或者是有癌症的疑慮外，有時是擔心病人手術後傷口的美觀，等到腫塊超過2～3公分才開，疤痕可能太大。此外，在追蹤期間腫瘤快速變大、形狀改變或者出現血管增生的情形，醫師也會建議病人移除腫塊以做切片檢查，陸幼琴說。
疑問四：乳頭有分泌物怎麼辦？
讓姊妹們害怕的，還有未育嬰哺乳，乳頭卻流出汁液。先別怕，「乳汁分泌物很少與乳癌有關，」馬偕醫院醫師張源清說，如果乳汁中帶血色，惡性的機會才比較高。造成乳汁分泌的原因，多半是因乳房本身的疾病，如乳腺發炎、乳管擴張。治療這些疾病，就能解決乳汁分泌的問題。有時是身體其他健康的問題導致泌乳激素過度分泌，例如腦下垂體長瘤或是肺癌所導致，而不是乳房本身的病變引起。
而且，乳汁分泌物大部份出現在雙側乳房、多個乳管出口。「若是單側單管的分泌物，就要很小心，是否是乳管中長惡性細胞，」陸幼琴提醒，此時醫師會建議做乳管的檢查。雖然乳症專家一再強調，乳房的問題多半是「良性」，但碰觸到一個個的腫塊時，仍不免擔心，會不會有一天，良性腫塊變臉，轉而成為惡性腫瘤，威脅雙峰？答案是，幾乎不可能由良轉惡，但仍有一些數據讓人不敢掉以輕心。
例如少數纖維囊腫患者乳管和乳葉的細胞，可能有典型或異常增生的現象，而美國癌症學會提出，乳腺表皮細胞異常增生的纖維囊腫患者，得癌症的機會，是沒有乳房問題的女性4～5倍。「到目前，良性腫瘤的病人得乳癌的機率會不會增加，報告結果並不統一，」陸幼琴解釋，原因可能就出在，沒有區分研究對象是否有乳腺表皮細胞增生的問題。

雖然由良轉惡極為罕見，但她表示，應考量乳房長纖維囊腫或是纖維腺瘤的女性，體質比起一般婦女，乳房是不是會多長些細胞，且細胞變化較快？陳訓徹也說，極少數特殊的狀況下，良性的瘤內會長出惡性的細胞，以長庚醫院為例，4000～5000個病例中，約有1～2位。
幾個月前他就有個病例，切除4公分的良性纖維腺瘤後發現，裡面有0.5公分的惡性腫瘤。良性乳房疾病原因不明也就無法預防。解決疑慮與擔憂最好的方法，就是按醫師指示，定期追蹤腫塊的變化。
乳房有變化應就醫
陸幼琴院長強調，女性也應該每月做自我檢查，認識自己的乳房，了解自己的身體。「舊的腫塊有沒有改變，有沒有變大變硬，或是長出新的東西，」她表示，感覺有變化就應警覺就醫。觸覺因人而異，張源清建議，可在剛做完醫師觸診或是儀器診斷後的一星期內，密集檢查自己乳房，記住那時的感覺，往後若是感覺不一樣，有變化，就應在醫師建議追蹤的期限內，提早回醫院檢查。如果腫塊變硬，月經結束後也沒消失，壓下去也不會痛，都要小心，陳訓徹提醒。如果醫師觸診後有懷疑，會進一步用影像診斷檢查。若是還無法確定，就會用切片的方法取出部份細胞或組織做病理學檢查。張源清表示，要確定一個腫塊是不是良性，經過上述這三類檢查，可達95～98%的準確率。對於雙峰，姊妹們除了要呵護它們的外在美觀，更要細心體會它的各種內在改變。
幾歲必須開始做乳房檢查？
美國癌症學會建議，為了提早發現乳癌，女性可從20歲開始做自我檢查，而從40歲開始每年做一次乳房X光攝影。乳癌高危險群婦女，應與醫師討論，何時開始定期檢查。此外，任何時候，摸到乳房有任何變化或有症狀，都應立即就醫。
但在台灣，這樣明確的方針尚待討論。因為，東方女性乳房較小、較緻密。而且台灣得乳癌的平均年齡比歐美年輕10歲。35歲以下的癌症，美國只佔2%，台灣卻有9%。因此，幾歲開始到醫院做定期檢查，用什麼方法檢查還無定論。
一般，如果發現腫塊，35歲以下的女性，醫師會先選擇用超音波做影像檢查。若是50歲以上的女性，因為脂肪組織增加，乳房組織開始較鬆，醫師會建議每年做一次乳房X光攝影。
最麻煩的就是介在35～50歲間的女性，醫師可能會依年紀、乳房大小、脂肪組織多寡，決定該選超音波或乳房X光攝影，甚至隔年交替使用，林口長庚醫院乳房外科主任陳訓徹說。另一個問題是，多久追蹤一次？完全視病人的狀況還有醫師的診斷而定，3個月、半年或一年追蹤一次都有可能。

和信治癌中心醫院放射科主治醫師林寬仁提醒，做影像檢查時，除了摸到腫塊的地方要做檢查外，雙側乳房所有位置，包括腋下，都要檢查。
但是，沒有一項檢查可以達到百分之百的準確率，林寬仁舉例，約有10％的惡性腫瘤，在乳房X光攝影之下外形規則如良性。
「只有開刀把腫塊整個拿出來看，才是百分之百的診斷，」陳訓徹說。
依照醫師診斷後懷疑的程度，除了觸診，病人最常經歷下列的檢查：◎影像檢查◎超音波檢查◎乳房X光攝影
切片檢查：使用不同粗細的針取腫塊組織。
◎細針抽吸細胞學檢查
◎粗切穿刺切片組織病理檢查
◎麥瑪通切片組織病理檢查。麥瑪通甚至可抽掉2公分以內的腫瘤。麥瑪通切片檢查是自費，約花費7千～1萬元不等。
良性會不會變惡性？
良性會不會變惡性？
美國癌症學會提供幾項數據顯示，由良性轉成惡性的機會少之又少，但也不可輕忽。
當在顯微鏡下觀察由纖維囊腫取下的組織時，可發現有的部份會有增生的現象。
增生又分典型的增生或是異常的增生：
■典型增生的纖維囊腫患者得癌症的機會，是沒有乳房問題的女性1.5～2倍。
■異常增生的纖維囊腫患者得癌症的機會，是沒有乳房問題的女性4～5倍。
■有乳管表皮細胞增生問題的人中，10個當中只有1人，會在10年內發展成侵入性的惡性腫瘤。
■有良性乳房疾病的女性，10個做切片檢查，有7個是沒有任何細胞增生的問題。
■100個女性中，有26個有典型增生的問題，而只有4個會有細胞異常增生的問題。