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採訪諮詢／台北榮民總醫院婦產部主治醫師 李新揚醫師
產後媽咪有著為人母的喜悅，不過也別忽視了產後的身體復舊變化，只要細心照顧產褥期的身體變化，就可以重建母體的健康，並且輕鬆愉快的度過這段時間。
【PART 1：小心產後大出血】

症狀定義
正常在產後2小時內，陰道流血量較多，二小時後出血量逐漸減少。但分娩總失血量不超過200毫升（相當於一茶杯水的量）。
若是胎兒在出生後，陰道出血超過500ml就稱為產後出血，一般分為兩大類；第一類稱為「Immediate」，指胎兒出生後在24小時之內的出血，臨床上最常見，危險性最大，是最需緊急處理的一種。第二類稱為「Late」，就是生產24小時後，但是六週之內的出血。
值得注意的是，大量出血時，嚴重會發生休克，並有生命危險。

原因
一、Immediate

• 子宮無力：子宮收縮和縮腹能力欠佳會產生子宮無力，主要的原因有：生產時間過長使子宮筋疲力竭、多胎懷孕、羊水過多、經產婦、麻醉過深。
• 過早擠壓子宮：在胎盤未分離前，過早擠壓子宮，會增加陰道的出血。必須要等到子宮有了收縮變硬之後，才可以行擠壓術。
• 滯留性胎盤：胎盤若未完全排出，會影響子宮的收縮，所以胎盤排出後，要檢視是否完整。
• 產道損傷：常見的有子宮裂傷、子宮頸裂傷、會陰裂傷等等。
• 凝血問題：死胎、羊水栓塞及胎盤分離過早，都可能使凝血產生問題。

二、 Late：

• 滯留性胎盤：胎兒娩出後，胎盤仍滯留於子宮內。
• 子宮內感染：影響子宮收縮，而發生流血。感染原可能來自接生人員、接生用具，或是產婦沒注意產褥期衛生，及產後過早開始性生活等。
• 子宮復舊不全：胎盤胎膜殘留、子宮內膜炎、子宮肌炎、子宮肌瘤、子宮過度後屈、多胎妊娠、多產婦、過大胎盤均可影響子宮肌細胞縮復緩慢，血管收縮不良及殘留的瘀血、壞死的內膜組織清除不全，均會引起子宮復舊不全。

產後出血的合併症

1. 貧血
2. 內分泌失調
3. 缺乏奶水
4. 產褥熱

【PART 2：產後子宮收縮不良】
症狀
產後子宮的間歇性強烈收縮會引起疼痛。在生產完後，媽咪可在腹部、肚臍下方摸到一個硬團，此處即為子宮。
子宮在產出胎盤後，就開始復舊的工作並進行收縮，一方面縮小子宮的體積，一方面則壓迫子宮的血管來止血，大約四星期後，產婦就可回復至未懷孕時的重量。
子宮的間歇性強烈收縮常會引起產婦的不舒服，一般來說，初產婦較不明顯。
治療
醫師建議產後媽咪可在病床上用環形按摩的手法，舒緩子宮收縮的疼痛感。如果疼痛感無法忍受，可請醫師開立止痛藥。
防範子宮脫垂
由於分娩時，會有損傷盆底肌、陰道等問題，加上若是產後疏於保養，使子宮不能完全復原，那麼到了老年，會因盆腔內韌帶、筋膜鬆弛，肌肉張力降低，或因產後便秘、長期咳嗽、持續下蹲動作，而造成子宮有脫垂現象。

這裡有幾點建議，可幫助子宮復原良好。

1. 產後下床勞動不可過早，避免過度體力勞動。
2. 保持大便通暢，切勿用力大便。
3. 注意腹部的保暖。
4. 如果有發生子宮下垂，應多多臥床休息，並加強按摩及產後運動。

【PART 3：產後傷口的照顧＆清潔保養】
症狀
自然生產後的會陰傷口，約有三天左右的疼痛感。一般正常的情況下，會陰的腫脹不至影響生活作息及行動，但也要小心照護，以防感染及發炎。
自然生產後容易發生會陰傷口感染，最常見的原因是四度裂傷，即會陰傷口較大，裂到肛門及直腸黏膜。因為肛門及直腸黏膜含有許多感染力較強的細菌，而四度裂傷時，這些細菌污染到會陰傷口，因此較易在此繁殖而形成會陰傷口感染。
由於自然生產時，陰道及會陰部位不可避免會有或大或小的裂傷，造成陰道的細菌常污染到會陰傷口，但是因為會陰的血液供應很好，使得傷口癒合較快，而且血液中的抗體也可以殺死細菌，因此可降低發生感染的機會。
【PART 4：惡露的排出】
症狀

• 生產後的1～3天
  媽咪生產後，會從子宮產生的分泌物稱為「惡露」。
  惡露的主要成分是血液以及少部分的黏液（主要是胎盤著床位置上一些殘留的組織，有時候還有一些殘留的胎膜或是胎盤的碎片），故稱為「血性惡露」，味道帶有魚腥味，可能有小血塊，但要注意的是，有沒有流出很大的血塊或是大塊的胎盤組織、出血量會不會太多。
• 產後的第4 ～7天
  胎盤著床部位的子宮內膜逐漸修復中，出血量和分泌物都逐漸減少，量少、變稀，外觀為粉紅色，或是帶有血絲的褐色分泌物，這時期的惡露稱為「漿性惡露」。