採訪諮詢/台北榮民總醫院婦產部主治醫師 李新揚醫師
產後媽咪有著為人母的喜悅,不過也別忽視了產後的身體復舊變化,只要細心照顧產褥期的身體變化,就可以重建母體的健康,並且輕鬆愉快的度過這段時間。
PART 1:小心產後大出血】

症狀定義
正常在產後2小時內,陰道流血量較多,二小時後出血量逐漸減少。但分娩總失血量不超過200毫升(相當於一茶杯水的量)。
若是胎兒在出生後,陰道出血超過500ml就稱為產後出血,一般分為兩大類;第一類稱為「Immediate」,指胎兒出生後在24小時之內的出血,臨床上最常見,危險性最大,是最需緊急處理的一種。第二類稱為「Late」,就是生產24小時後,但是六週之內的出血。
值得注意的是,大量出血時,嚴重會發生休克,並有生命危險。

原因
一、Immediate

  • 子宮無力:子宮收縮和縮腹能力欠佳會產生子宮無力,主要的原因有:生產時間過長使子宮筋疲力竭、多胎懷孕、羊水過多、經產婦、麻醉過深。
  • 過早擠壓子宮:在胎盤未分離前,過早擠壓子宮,會增加陰道的出血。必須要等到子宮有了收縮變硬之後,才可以行擠壓術。
  • 滯留性胎盤:胎盤若未完全排出,會影響子宮的收縮,所以胎盤排出後,要檢視是否完整。
  • 產道損傷:常見的有子宮裂傷、子宮頸裂傷、會陰裂傷等等。
  • 凝血問題:死胎、羊水栓塞及胎盤分離過早,都可能使凝血產生問題。

二、 Late

  • 滯留性胎盤:胎兒娩出後,胎盤仍滯留於子宮內。
  • 子宮內感染:影響子宮收縮,而發生流血。感染原可能來自接生人員、接生用具,或是產婦沒注意產褥期衛生,及產後過早開始性生活等。
  • 子宮復舊不全:胎盤胎膜殘留、子宮內膜炎、子宮肌炎、子宮肌瘤、子宮過度後屈、多胎妊娠、多產婦、過大胎盤均可影響子宮肌細胞縮復緩慢,血管收縮不良及殘留的瘀血、壞死的內膜組織清除不全,均會引起子宮復舊不全。

產後出血的合併症

  1. 貧血
  2. 內分泌失調
  3. 缺乏奶水
  4. 產褥熱

PART 2:產後子宮收縮不良】
症狀
產後子宮的間歇性強烈收縮會引起疼痛。在生產完後,媽咪可在腹部、肚臍下方摸到一個硬團,此處即為子宮。
子宮在產出胎盤後,就開始復舊的工作並進行收縮,一方面縮小子宮的體積,一方面則壓迫子宮的血管來止血,大約四星期後,產婦就可回復至未懷孕時的重量。
子宮的間歇性強烈收縮常會引起產婦的不舒服,一般來說,初產婦較不明顯。
治療
醫師建議產後媽咪可在病床上用環形按摩的手法,舒緩子宮收縮的疼痛感。如果疼痛感無法忍受,可請醫師開立止痛藥。
防範子宮脫垂
由於分娩時,會有損傷盆底肌、陰道等問題,加上若是產後疏於保養,使子宮不能完全復原,那麼到了老年,會因盆腔內韌帶、筋膜鬆弛,肌肉張力降低,或因產後便秘、長期咳嗽、持續下蹲動作,而造成子宮有脫垂現象。

這裡有幾點建議,可幫助子宮復原良好。

  1. 產後下床勞動不可過早,避免過度體力勞動。
  2. 保持大便通暢,切勿用力大便。
  3. 注意腹部的保暖。
  4. 如果有發生子宮下垂,應多多臥床休息,並加強按摩及產後運動。

PART 3:產後傷口的照顧&清潔保養】
症狀
自然生產後的會陰傷口,約有三天左右的疼痛感。一般正常的情況下,會陰的腫脹不至影響生活作息及行動,但也要小心照護,以防感染及發炎。
自然生產後容易發生會陰傷口感染,最常見的原因是四度裂傷,即會陰傷口較大,裂到肛門及直腸黏膜。因為肛門及直腸黏膜含有許多感染力較強的細菌,而四度裂傷時,這些細菌污染到會陰傷口,因此較易在此繁殖而形成會陰傷口感染。
由於自然生產時,陰道及會陰部位不可避免會有或大或小的裂傷,造成陰道的細菌常污染到會陰傷口,但是因為會陰的血液供應很好,使得傷口癒合較快,而且血液中的抗體也可以殺死細菌,因此可降低發生感染的機會。
PART 4:惡露的排出】
症狀

  • 生產後的13
    媽咪生產後,會從子宮產生的分泌物稱為「惡露」。
    惡露的主要成分是血液以及少部分的黏液(主要是胎盤著床位置上一些殘留的組織,有時候還有一些殘留的胎膜或是胎盤的碎片),故稱為「血性惡露」,味道帶有魚腥味,可能有小血塊,但要注意的是,有沒有流出很大的血塊或是大塊的胎盤組織、出血量會不會太多。
  • 產後的第4 7
    胎盤著床部位的子宮內膜逐漸修復中,出血量和分泌物都逐漸減少,量少、變稀,外觀為粉紅色,或是帶有血絲的褐色分泌物,這時期的惡露稱為「漿性惡露」。
產後13
惡露會慢慢變為黃色或乳白色、帶有褐色的血絲,甚至是透明無色的微量,稱為「白色惡露」,通常沒有特殊味道。以上三個時期如發現有持續大量的出血、或是鮮紅的顏色時,可能是一種危險的訊號,需要儘速就醫診治。

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