產後出血 依 發 生 時 間 分 為 兩 大 類 :

 

早 期 產 後 出 血 :

 

指 胎兒 出 生 後 24 小 時 內 產 婦 失 血 大 於500cc ,臨 床 上 最 常 見 危 險 性 最 大 必 須 馬 上 處 理

 

晚 期 產 後 出 血 :

 

    生 產 24 小 時 後 至 六 週 之 內 的 出 血 。

 

原 因 :

 

早 期 產 後 出 血 :

      子 宮 無 力

·        子 宮 肌 肉 收 縮 不 足 。 原 因 有 產 程 延 長 , 使 子 宮 疲 乏 多 胎 懷 孕 ,羊 水 過 多 經 產 婦 麻 醉 過 深 。

 

      胎 盤 碎 片 滯 留

·        胎 盤 未 完 全 排 出 或 血 塊 存 留 在 子 宮 腔 內 。  

 

      產 道 損 傷

·        常 見 有 子 宮 裂 傷 子 宮 頸 裂 傷 會 陰 裂 傷 等 。

 

      瀰 漫 性 血 管 內 凝 血 (DIC)

·        死 胎 羊 水 栓 塞 及 嚴 重 的 胎 盤 早 期 剝 離 等 原 因 造 成 凝 血 功 能 不 足 產 生 凝 血 問 題 。

 

晚 期 產 後 出 血 :

      胎 盤 碎 片 滯 留

      子 宮 內 膜 炎

      蛻 膜 異 常 滯 留

      局 部 傷 口 復 發 性 出 血

 

臨 床 處 理 :

 

預防 性 :

 產 前 檢 查 評 估 是 否 有 貧 血 或 血 小 板 不 足的 情 形 。

 曾 有 產 後 出 血 多 胎 妊 娠 娩 出 巨 大 胎 兒 特 別 小 心 觀 察 。

 曾 有 死 胎 或 胎 盤 早 期 剝 離 的 病 例,必 須 準備 備 血 之 用 。

 

治 療 性 :

馬 上 靜 脈 注 射

備 血 必 要 時 馬 上 輸 血 

氧 氣 設 備

存 留 導 尿 管

迅 速 找 出 出 血 的 原 因 :

 

      子 宮 收 縮 不 良 

a. 檢 查 胎 盤 是 否 完 整 。

b. 按 摩 子 宮 單 手 或 雙 手 壓 迫 子 宮 環 型 按 摩 恢 復 子 宮 硬 度 同 時 靜 脈 注 射Oxytocin Ergonovine 如 果 子 宮 仍 無 良 好 的 收 縮 可 直 接 在 lower segment 注 射PGF2α

 

      產 道 裂 傷

    a. 檢 查有 無 子 宮 頸 裂 傷 或 陰 道 壁 裂 傷 如 果 有 於 縫 合 處 修 復 並 放 置 填 塞 物 加 壓
  b.
延 遲 性 產 後 出 血 有 1/3 是 胎 盤 滯 留 所 引 起 。

 

治 療 方 法 :

     a. 子 宮 腔內 括 除 術
    b. 子 宮 收 縮 劑

    c. 子 宮切 除 

 

產後 出 血 的 合 併 症 :

產 後 出 血 約 佔 產 婦 死 亡 之 10%

腎 小 管 腎 病 : 當 收 縮 壓 低 80mmHg 持 續 數 小 時 以 上 產 婦 有 可 能 腎 小 管 損 壞 而 發 生 無 尿 症 。

慢 性 貧 血 。

缺 乏 奶 水 : 產 後 出 血 產 婦 缺 少 奶 水 是 常 見 的 情 形

產 褥 熱 。

創作者介紹

cute bear 的部落格

cute bear 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()