產後出血 依 發 生 時 間 分 為 兩 大 類 :
早 期 產 後 出 血 :
指 胎兒 出 生 後 24 小 時 內 產 婦 失 血 大 於500cc ，臨 床 上 最 常 見 ， 危 險 性 最 大 ， 必 須 馬 上 處 理 。
晚 期 產 後 出 血 :
生 產 24 小 時 後 至 六 週 之 內 的 出 血 。
原 因 ：
早 期 產 後 出 血 :
子 宮 無 力
· 子 宮 肌 肉 收 縮 不 足 。 原 因 有 產 程 延 長 ， 使 子 宮 疲 乏 ， 多 胎 懷 孕 ，羊 水 過 多 ， 經 產 婦 麻 醉 過 深 。
胎 盤 碎 片 滯 留
· 胎 盤 未 完 全 排 出 或 血 塊 存 留 在 子 宮 腔 內 。
產 道 損 傷
· 常 見 有 子 宮 裂 傷 ， 子 宮 頸 裂 傷 ， 會 陰 裂 傷 等 。
瀰 漫 性 血 管 內 凝 血 (DIC)
· 死 胎 、 羊 水 栓 塞 及 嚴 重 的 胎 盤 早 期 剝 離 等 原 因 ， 造 成 凝 血 功 能 不 足 產 生 凝 血 問 題 。
晚 期 產 後 出 血 :
胎 盤 碎 片 滯 留
子 宮 內 膜 炎
蛻 膜 異 常 滯 留
局 部 傷 口 復 發 性 出 血
臨 床 處 理 ：
預防 性 ：
產 前 檢 查 評 估 是 否 有 貧 血 或 血 小 板 不 足的 情 形 。
曾 有 產 後 出 血 ， 多 胎 妊 娠 ， 娩 出 巨 大 胎 兒 特 別 小 心 觀 察 。
曾 有 死 胎 或 胎 盤 早 期 剝 離 的 病 例，必 須 準備 備 血 之 用 。
治 療 性 ：
馬 上 靜 脈 注 射
備 血 ， 必 要 時 馬 上 輸 血
氧 氣 設 備
存 留 導 尿 管
迅 速 找 出 出 血 的 原 因 :
子 宮 收 縮 不 良
a. 檢 查 胎 盤 是 否 完 整 。
b. 按 摩 子 宮 ， 單 手 或 雙 手 壓 迫 子 宮 ， 環 型 按 摩 恢 復 子 宮 硬 度 ， 同 時 靜 脈 注 射Oxytocin 或 Ergonovine 。 如 果 子 宮 仍 無 良 好 的 收 縮 ， 可 直 接 在 lower segment 注 射PGF2α。
產 道 裂 傷
a. 檢 查有 無 子 宮 頸 裂 傷 或 陰 道 壁 裂 傷 ， 如 果 有 於 縫 合 處 修 復 並 放 置 填 塞 物 加 壓 。
b. 延 遲 性 產 後 出 血 有 1/3 是 胎 盤 滯 留 所 引 起 。
治 療 方 法 :
a. 子 宮 腔內 括 除 術
b. 子 宮 收 縮 劑
c. 子 宮切 除
產後 出 血 的 合 併 症 ：
產 後 出 血 約 佔 產 婦 死 亡 之 10% 。
腎 小 管 腎 病 : 當 收 縮 壓 低 80mmHg ， 持 續 數 小 時 以 上 ， 產 婦 有 可 能 腎 小 管 損 壞 ， 而 發 生 無 尿 症 。
慢 性 貧 血 。
缺 乏 奶 水 : 產 後 出 血 ， 產 婦 缺 少 奶 水 ， 是 常 見 的 情 形 。
產 褥 熱 。
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